Cabinetul stomatologic concentrează într-un spațiu mic toate provocările prevenirii infecțiilor: contact direct cu saliva și sângele, aerosoli generați de instrumentarul rotativ, suprafețe atinse de zeci de ori pe zi și un instrumentar care trebuie reprocesat rapid între pacienți. Un protocol clar, afișat și aplicat de toată echipa, protejează pacienții și personalul și face controlul DSP o formalitate.
Acest ghid sintetizează cerințele Ordinului MS nr. 1761/2021 și bunele practici aplicabile cabinetelor stomatologice, de la suprafețele unitului până la registrul de sterilizare.
În acest ghid: Obligatoriu cerință a unui act normativ sau a unui standard; Bună practică practică recunoscută, fără obligație legală; Recomandare GM 2000 sfatul nostru.
Pe scurt
- Curățare înainte de orice dezinfecție; sterilizare pentru instrumentarul critic, cel puțin dezinfecție de nivel înalt pentru cel semicritic.
- Între pacienți: ștergerea suprafețelor atinse cu un dezinfectant avizat, cu respectarea timpului de contact.
- Trei registre: graficul de curățenie, registrul de dezinfecție înaltă și registrul de sterilizare.
Ce cere Ordinul MS nr. 1761/2021
ObligatoriuPrincipalele cerințe aplicabile unui cabinet stomatologic:
- Dezinfecția se face numai după curățare.
- Dispozitivele critice se sterilizează; cele semicritice beneficiază cel puțin de dezinfecție de nivel înalt; cele noncritice se curăță și se dezinfectează cel puțin la nivel scăzut.
- Clasificarea instrumentarului și a echipamentelor stomatologice se face pe baza unui ghid adoptat de Colegiul Medicilor Stomatologi din România și avizat de INSP.
- Produsele biocide trebuie să aibă aviz sau autorizație, iar dezinfectanții pentru instrumentar pot fi produse biocide sau dispozitive medicale de clasă IIa ori IIb.
- Dezinfecția de nivel înalt a dispozitivelor termosensibile se înregistrează într-un registru dedicat.
- Sterilizarea se face prin metode fizice (abur sub presiune, căldură uscată) sau fizico-chimice, cu controlul fiecărui ciclu și înregistrarea lui.
Clasificarea instrumentarului: ce se sterilizează și ce se dezinfectează
Ordinul preia clasificarea Spaulding, bazată pe riscul de transmitere:
| Categorie | Contact | Cerință minimă | Exemple orientative în stomatologie |
|---|---|---|---|
| Critic | Pătrunde în țesuturi sterile sau în sistemul vascular | Sterilizare | Clești și elevatoare de extracție, instrumentar chirurgical și parodontal, instrumente endodontice reutilizabile, freze chirurgicale |
| Semicritic | Mucoase intacte, fără penetrarea barierei cutanate | Cel puțin dezinfecție de nivel înalt | Oglinzi, port-amprente reutilizabile, accesorii care nu suportă sterilizarea |
| Noncritic | Pielea intactă sau fără contact cu pacientul | Curățare și dezinfecție de nivel scăzut | Suprafețele unitului, mânerele lămpii, mobilierul, pardoseala |
Bună practicăCând un dispozitiv semicritic suportă sterilizarea cu abur, sterilizarea este preferabilă dezinfecției de nivel înalt: este mai sigură, mai ușor de validat și de documentat. Ordinul permite expres sterilizarea dispozitivelor semicritice în baza evaluării riscului. Piesele de mână și contraunghiurile se reprocesează după fiecare pacient, conform instrucțiunilor producătorului lor.
Recomandare GM 2000Exemplele din tabel sunt orientative. Clasificarea finală se face pe baza ghidului CMSR și a instrucțiunilor producătorului fiecărui dispozitiv.
Între doi pacienți: suprafețele zonei de tratament
Aerosolii și stropii contaminează o zonă în jurul pacientului care include tava de instrumente, mânerele lămpii, comenzile unitului, furtunurile și scaunul. Ordinul cere evaluarea riscului fiecărei suprafețe (probabilitatea contaminării, frecvența atingerii, vulnerabilitatea pacientului) și stabilește frecvența și nivelul de dezinfecție în funcție de acest scor. Pentru suprafețele încadrate la risc înalt, Ordinul cere dezinfecție de nivel înalt după fiecare procedură sau pacient.
Secvență recomandată între doi pacienți:
- Cu mănuși, îndepărtați instrumentarul folosit și depuneți-l într-un recipient închis pentru transport.
- Îndepărtați foliile de protecție de pe suprafețele greu de curățat, dacă sunt folosite.
- Curățați și dezinfectați prin ștergere suprafețele atinse, de la zona mai puțin contaminată spre cea mai contaminată.
- Lăsați dezinfectantul să acționeze pe toată durata timpului de contact din aviz.
- Clătiți sistemul de aspirație și liniile de apă ale unitului conform instrucțiunilor producătorului.
- Aplicați folii noi și pregătiți instrumentarul steril pentru pacientul următor.
ObligatoriuȘtergerea este metoda recomandată de Ordin pentru dezinfecția curentă și terminală a suprafețelor. Lavetele și mopurile se codifică pe culori, pe zone.
Bună practicăVerificați compatibilitatea dezinfectantului cu materialele unitului (tapițerie, plastice, ecrane) în instrucțiunile producătorului echipamentului.
Instrumentarul reutilizabil, pas cu pas
- Precurățare la locul utilizării. Previne uscarea resturilor organice. ObligatoriuPentru această etapă nu se folosesc soluții saline sau soluții pe bază de clor activ, iar precurățarea nu înlocuiește curățarea.
- Curățare. Manual, cu detergent și perie, sau preferabil în baie cu ultrasunete; reprocesarea automată se face în echipamente conforme EN ISO 15883. Un detergent enzimatic ajută la îndepărtarea proteinelor din zonele greu accesibile.
- Clătire, uscare și inspecție vizuală. Un instrument care nu este curat nu poate fi sterilizat eficient.
- Ambalare în materiale adecvate metodei de sterilizare, cu indicator și etichetă (dată, șarjă).
- Sterilizare cu abur pentru tot ce suportă temperatura. ObligatoriuAburul sub presiune este metoda recomandată de Ordin când dispozitivul o permite.
- Dezinfecție de nivel înalt doar pentru dispozitivele semicritice termosensibile, prin imersie în soluția unui produs avizat sau marcat CE pentru acest scop.
- Depozitare în condiții care păstrează integritatea ambalajului.
ObligatoriuPentru dezinfecția de nivel înalt: soluția se folosește maximum 24 de ore sau 30 de cicluri, calitatea ei se controlează cu indicatori chimici, iar pe capacul cuvei se notează denumirea soluției, data și ora preparării. Timpul de contact este cel din avizul produsului.
De ce „sterilizarea la rece” nu este sterilizare
Expresia „sterilizare la rece” circulă încă în cabinete, dar nu apare în Ordinul MS nr. 1761/2021. Ordinul definește sterilizarea ca proces realizat prin metode fizice sau fizico-chimice și precizează că dezinfecția de nivel înalt nu poate înlocui sterilizarea.
Imersia într-o soluție chimică, chiar cu spectru larg, este dezinfecție de nivel înalt. Ea nu este acceptabilă pentru instrumentarul critic, iar instrumentul dezinfectat nu rămâne steril după scoaterea din soluție.
Controlul sterilizării
ObligatoriuAnexa 4 a Ordinului prevede, pentru autoclave:
- testul Bowie & Dick zilnic pentru sterilizarea materialului moale sau cel puțin o dată pe săptămână pentru autoclavele de instrumentar;
- testul Helix la fiecare șarjă de instrumentar cu lumen;
- indicator biologic zilnic, în prima șarjă;
- arhivarea rezultatelor și a integratorilor chimici pentru fiecare șarjă.
Igiena mâinilor echipei
Fiecare act stomatologic începe și se termină cu igiena mâinilor. ObligatoriuDezinfecția igienică prin frecare este metoda de elecție înainte și după contactul cu pacientul și înainte și după utilizarea mănușilor; intervențiile chirurgicale (extracții chirurgicale, implantologie) cer dezinfecție chirurgicală cu un produs avizat pentru acest scop. Bijuteriile și unghiile lungi sau artificiale sunt interzise. Detalii în articolul Dezinfecția mâinilor în funcție de nivelul de risc.
Registrele pe care trebuie să le țineți
| Registru | Ce conține | Bază |
|---|---|---|
| Graficul de curățenie și dezinfecție | Operațiunea, ora, produsul, semnătura | Ordinul 1761/2021 (unitățile ambulatorii pot ține un grafic centralizat); vezi ghidul despre grafic |
| Registrul de dezinfecție înaltă a instrumentarului | Produsul și concentrația de lucru, ora preparării, începutul și sfârșitul ciclului, lista dispozitivelor imersate, semnătura | Ordinul 1761/2021, art. 23 |
| Registrul de sterilizare | Numărul ciclului, conținutul șarjei, temperatura și presiunea, orele, rezultatele indicatorilor și ale testelor biologice | Ordinul 1761/2021, art. 66 și anexa 4 |
| Documentația produselor | Aviz sau autorizație (biocide), declarație de conformitate și certificate (dispozitive medicale), fișe tehnice | Ordinul 1761/2021, art. 6; vezi ghidul despre aviz |
Ce produse folosiți, pe zone
Produsele GM 2000 de mai jos sunt indicate doar pentru utilizările prevăzute în avizul sau în fișa lor tehnică.
| Zonă sau etapă | Tip de produs necesar | Produs GM 2000 | Ce spune documentația |
|---|---|---|---|
| Suprafețe și aparatură în zona de tratament | Dezinfectant TP2 gata de utilizare | Hexy Spray | Aviz 2768BIO/02/12.30: pereți, pavaje, mobilier și aparatură din unitățile sanitare; bactericid, levuricid, micobactericid/tuberculocid și virucid față de virusurile anvelopate în 1 minut |
| Suprafețe mici, ștergere rapidă | Șervețele dezinfectante TP2 | Bionet S | Aviz 2979BIO/02/12.30: dezinfecția suprafețelor în unitățile sanitare; virucid față de virusurile anvelopate și tuberculocid în 1 minut, bactericid și levuricid în 5 minute |
| Pardoseli și pereți | Dezinfectant concentrat TP2 | Bionet A15 | Aviz 4449BIO/02/12.30; 1%, 5 minute pentru efect bactericid și levuricid în unitățile sanitare |
| Curățarea instrumentarului | Detergent enzimatic | Enzioclean | 50 mL la 5 L apă, curățare cu peria, apoi clătire; este un detergent, nu înlocuiește dezinfecția sau sterilizarea |
| Dezinfecție de nivel înalt a instrumentarului termosensibil | Produs avizat pentru instrumentar sau dispozitiv medical clasa IIa/IIb | – | Alegeți un produs cu documentație specifică pentru instrumentar |
| Mâini: frecare igienică și chirurgicală | Antiseptic TP1 | Hexid | Aviz 2520BIO/01/12.30: igienic 3 mL, 1 minut; chirurgical 2 × 3 mL, 90 de secunde (EN 12791) |
| Mâini: spălare igienică și chirurgicală | Săpun antiseptic TP1 | Prestisept | Igienic 5 mL, 60 de secunde; chirurgical 2 × 5 mL, 2 × 30 de secunde, cu clătire |
Greșeli frecvente
- Instrumentar critic „sterilizat la rece” prin imersie în soluție chimică.
- Soluție de dezinfecție de nivel înalt folosită peste 24 de ore sau completată cu soluție proaspătă.
- Dezinfectant pentru suprafețe folosit pentru instrumentar, fără ca avizul să prevadă această utilizare.
- Suprafețe șterse și folosite înainte de expirarea timpului de contact.
- Precurățare în ser fiziologic sau soluție clorigenă, interzisă de Ordin.
- Registre completate la sfârșitul zilei, din memorie.
Întrebări frecvente
Ce dezinfectant pot folosi pentru instrumentarul stomatologic?
Un produs al cărui aviz sau a cărui documentație de dispozitiv medical prevede explicit dezinfecția instrumentarului, la nivelul cerut de categoria dispozitivului. Pentru instrumentarul critic, dezinfecția nu este suficientă: este necesară sterilizarea.
Pot folosi același spray pentru unit și pentru instrumente?
Nu, decât dacă documentația produsului prevede ambele utilizări. Un dezinfectant TP2 pentru suprafețe nu este, prin aviz, un dezinfectant pentru instrumentar.
Cabinetul individual are nevoie de grafic în fiecare încăpere?
Ordinul permite unităților ambulatorii să țină un grafic centralizat pentru întreaga unitate.
Concluzie
Un protocol stomatologic eficient se sprijină pe trei reguli: curățenie înainte de orice dezinfecție, nivelul de tratament potrivit categoriei fiecărui instrument și documentarea fiecărei etape. Afișați secvența dintre pacienți la unit, păstrați registrele la zi și verificați că fiecare produs este folosit strict pentru utilizarea din aviz.
Produse GM 2000 pentru această aplicație
Referințe
- Ordinul ministrului sănătății nr. 1761/2021 pentru aprobarea Normelor tehnice privind curățarea, dezinfecția și sterilizarea în unitățile sanitare publice și private (art. 6, 8, 11, 14–23, 34–37, 44–45, 66, anexele 3 și 4).
- EN ISO 15883 – mașini de spălat și dezinfectat.
- Regulamentul (UE) 2017/745 privind dispozitivele medicale.
- Regulamentul (UE) nr. 528/2012, art. 72.
Articol revizuit de echipa tehnică GM 2000. Ultima actualizare: 22.10.2026. Informațiile despre produse sunt preluate din avizele Ministerului Sănătății și din fișele tehnice; pentru alte aplicații, consultați eticheta și fișa tehnică.
Folosiți produsele biocide în siguranță. Citiți întotdeauna eticheta și informațiile despre produs înainte de utilizare.
Revizuiți protocolul cabinetului?
Echipa GM 2000 vă poate propune produsele potrivite pentru suprafețe, mâini și curățarea instrumentarului, cu avizele și fișele tehnice aferente.
Cere o ofertă